Симптомы пояснично-крестцового остеохондроза

Поясничный остеохондроз характеризуется болевыми симптомами различной интенсивности и локализации. На начальных этапах остеохондроз в большинстве случаев протекает бессимптомно, боли появляются только на 2 стадии заболевания. Предлагаем Вам ознакомиться с наиболее частыми вариантами протекания этой самой распространенной патологии позвоночника.

Клиническая картина при поясничном остеохондрозе определяется такими синдромами:

• вертебральным (изменение статики и динамики поясничного отдела позвоночника);
• эсктравертебральным, под которым имеется в виду нарушение функции неврологических и сосудистых структур в пояснично-крестцовой области позвоночника.

Вертебральный синдром характеризуется следующим комплексом симптомов:

• уплощение или усиление лордоза (физиологического изгиба в пояснице);
• сколиоз или лордосколиоз (искривление в стороны);
• ограничение  подвижности в поясничной области;
• уменьшение объема движений;
• мышечно-тонический дисбаланс;
• локальная боль и болезненность при активных и пассивных движениях;
• болезненность при пальпации костно-связочных структур позвоночника в пораженной области.

Экстравертебральные синдромы подразделяются на две большие группы:

1. Рефлекторные
2. Компрессионные

К рефлекторным синдромам относятся:

• люмбаго
• люмбалгия
• люмбоишиалгия

Люмбаго — это острая боль в поясничной области, возникающая обычно внезапно после резкого неловкого движения или подъема тяжести. Приступ боли может возникнуть и после переохлаждения. Клиническая картина развивается при этом в течение нескольких часов (остро). Боль в поясничной области отмечается обычно с двух сторон, она значительной интенсивности, особенно в первые часы, иррадиирует в ягодицы, иногда в низ живота, резко усиливается при любом движении, поэтому больной с синдромом люмбаго щадит поясницу, для него характерны осторожные движения и вынужденные позы.

При люмбалгии боль усиливается постепенно, она носит характер тупой, ноющей и нарастает обычно в течение нескольких дней. Заболевание сопровождается ограничением наклонов туловища в связи с болью. Боль возникает чаще с одной стороны. При длительном течении заболевания в связи с локальным повышением мышечного тонуса в паравертебральных мышцах формируются плотные узлы (миогелозы), которые определяются пальпаторно.

Люмбоишиалгия клинически характеризуется болью в пояснично-крестцовой области различного характера — острой, тупой, ноющей, стреляющей, сжимающей и т. д., которая чаще всего иррадиирует по задней или боковой поверхности нижних конечностей. Боль сопровождается нарушениями чувствительности кожи, чаще по типу обострения болевой чувствительности. Также может возникнуть онемение или ощущение «бегающих мурашек».

Компрессионные синдромы — это синдромы, возникающие в результате сдавливания, ущемления нервов, сосудов и спинного мозга в области поясничных позвоночно-двигательных сегментов.

Компрессионные синдромы при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела подразделяются на:

• корешковые
• сосудисто-корешковые
• спинальные

Корешковые синдромы (радикулопатия) обусловлены ущемлением спинномозговых корешков. Возникающие при этом корешковые симптомы соответствуют уровню пораженного позвоночного сегмента.

Чаще всего поражаются корешки последних сегментов поясничного отдела (L5-S1). Поражение корешка L5 ведет к снижению чувствительности, выраженной стреляющей боли в пояснице и иррадиации ее до большого пальца стопы, в некоторых случаях уменьшается сила разгибателя большого пальца.

Поражение корешка S1 выражается стреляющей болью и следующим затем снижением чувствительности в области внешней поверхности бедра и голени, а также стопы до мизинца и четвертого пальца.

Сосудисто-корешковые неврологические нарушения вызваны компрессией корешка и проходящей вместе с ним корешковой артерии.

В таких случаях появление двигательных нарушений сопровождается исчезновением болевого синдрома и нарушением чувствительности в определенных миотоме и дерматоме.

Компрессия корешковой артерии, проходящей в позвоночный канал вместе со спинномозговым нервом L5, сопровождается развитием синдрома «паралитического ишиаса». Синдром «паралитического ишиаса» проявляется парезом или параличом на стороне поражения разгибателей стопы и пальцев. Больной во время ходьбы высоко поднимает ногу, выбрасывает ее вперед и при этом хлопает передней частью стопы (носком) о пол.

Спинальные синдромы (сдавление спинного мозга) могут быть в виде компрессионно-васкулярной миелоишемии или компрессионной миелопатии.

Миелоишемия возникает при компрессии  корешково-спинномозговой артерии, которая может вступать в позвоночный канал вместе с пятым поясничным спинномозговым нервом. От нее зависит кровоснабжение каудального отдела спинного мозга и конского хвоста.

Для хронического нарушения кровотока характерны слабость и онемение ног, возникающие в процессе ходьбы, которые могут исчезать после кратковременного отдыха (так называемая миелогенная «перемежающаяся хромота»).

Компрессионная миелопатия – это поражение спинного мозга, вызванное сужением по какой-либо причине позвоночного канала. Тяжесть поражения и его симптомы зависят от локализации поражения.

Выделяют синдром эпиконуса (боль в области поясницы, задней поверхности бедер, голени и слабость в ногах, слабость ягодичных и икроножных мышц, парез стопы, снижение чувствительности по задненаружной поверхности голени и стопы), и конуса (нарушение функции органов малого таза, уменьшение или потеря чувствительности в аногенитальной области).

В настоящее время довольно полно изучены нейродистрофические нарушения при патологических изменениях позвоночного столба. Среди нейродистрофических нарушений отмечаются остеофиброз, периартроз, коксартроз, нейро-остеофиброз крестцово-подвздошного сустава, которые, наряду с ограничением функции, вызывают болевые реакции. Патология корешка L4 может вызывать периартроз коленного сустава, L5 — голеностопного, L1—L2 — коксартроз или остеофиброз крестцово-подвздошного сустава.

Патологическая импульсация с корешка S1 может давать боль в пятку и вести к развитию пяточных шпор, обызвествлению пяточного сухожилия. При этом реализация патологических влияний осуществляется через вегетативные нервные образования и в первую очередь — через симпатическую цепочку.

Как видим, такое банальное заболевание как остеохондроз пояснично-крестцового отдела может привести к довольно серьезным осложнениям и нарушениям.  Поэтому лечение этого заболевания должно проводиться своевременно и грамотно. Если Вы чувствуете боль в пояснице — обратитесь к врачу-неврологу, чтобы патология не приняла характер хронической и не возникли серьезные последствия.