Часто задаваемые вопросы о взрослой неврологии

Остеохондроз позвоночника относится к разряду тяжёлых хронических заболеваний и одной методикой его не излечить. Необходим комплекс лечебных воздействий в сочетаемости и последовательности. В принципе доска Евминова – это гимнастическая стенка, приспособленная для профилактики остеохондроза. Для профилактики! Недаром её ещё называют «Профилактором Евминова». И если доской разумно пользоваться, то положительных результатов вполне можно достичь. В определённых условиях эта доска позволяет предотвратить развитие остеохондроза, а всё, что помогает – во благо. Но излечить? Ко мне обратился пациент, что решил избавиться от остеохондроза позвоночника при помощи доски Евминова. Целый год, 365 дней, он по четыре часа в день терзал себя упражнениями на этой доске. Однако, в конце концов пришёл к выводу, что нужно поискать другие методы лечения. За год регулярных длительных занятий он не то чтобы избавился от страданий, а, наоборот, довёл себя до того, что они стали нестерпимыми.

При остеохондрозе позвоночника к упражнениям лечебной физкультуры необходимо относиться крайне осторожно. Практика нашего лечебного учреждения, да и не только нашего, позволяет утверждать, что в период обострения заболевания лечебная гимнастика ни к чему хорошему не приводит. Можно сказать определённее – когда боль ни на минуту не утихает – гимнастика противопоказана. В начале лечения необходимо купировать болевой синдром. Только затем наступает время рекомендуемых нами в домашних условиях лечебных воздействий, в частности – точечного метамерного массажа. Лишь спустя 3 месяца после 1 курса лечения, то есть уже непосредственно после завершения 2 курса лечения, наступает очередь лечебной гимнастики. Для каждого отдела позвоночника – шейного, грудного, поясничного, а также для тазобедренного сустава – в нашей клинике разработаны комплексы лечебной гимнастики. Но и в них мы рекомендуем окунаться, так сказать, не с головой и не выкладываться с самого начала по полной программе. Входить постепенно, потихонечку, усложняя и добавляя количество упражнений по 1–2 за неделю, а то и за две. Набирать обороты на тихой скорости. Упражнения этих лечебных комплексов опубликованы в книге «Позвоночник и боль», в других наших изданиях, посвящённых лечению остеохондроза позвоночника. Имеются они и на дисках, дабы можно было их выполнять вприглядку. А в острый период и вообще, когда человек только пришёл к мысли, что пора избавляться от боли, мы рекомендуем гимнастику, которую можно выполнять, непосредственно проснувшись, в постели. Вначале лёжа, потом сидя (эта гимнастика описана в брошюре «Проснись и пой!»). Не повредит и плавание брассом в медленном темпе – при поясничном, и на спине – при шейном остеохондрозе позвоночника.

Почему же? Плавание очень даже полезно. На втором месте по полезности при остеохондрозе позвоночника – бег на лыжах. Жаль, Украина плохо приспособлена в силу климатических условий для занятий этим видом спорта. В Финляндии, например, между городами и посёлкам и (а расстояния там большие) проложены асфальтовые дорожки для велосипедистов, в тёмное время года они становятся освещёнными лыжными трассами). Ну и третье полезное занятие – бег трусцой, не по асфальту и в мягкой обуви. Но все эти три вида физических нагрузок мы рекомендуем при временном прекращении или ослаблении симптомов заболевания. Добавлю лишь, при поясничном остеохондрозе лучше плавать брасом, стараясь максимально продлевать паузы между движениями рук и ног. Можно и на спине. А при шейном остеохондрозе – только на спине, перегибать шею даже в такой обволакивающей среде, как вода, при шейном остеохондрозе ни в коем случае нельзя. Дабы не спровоцировать обострение. Недавно американские специалисты обследовали все виды оздоровления и пришли к выводу, что лучшая нагрузка для поддержания здоровья – быстрая ходьба (2 шага в секунду) в течение 40 минут. Быстрой ходьбы надо заниматься не менее 3–4 раз в неделю. Считаю, что это действенный и плодотворный способ оздоровления. Он вполне годится как в качестве профилактики, так и в период ослабления заболевания.

Остеохондроз позвоночника поражает всех людей без исключения. Просто у некоторых, а точнее сказать, у многих этот естественный физиологический процесс приобретает патологические формы. И провоцирует неврологические синдромы. Их насчитывается 76, причём подавляющее большинство – 75 – досаждают болью. Один из самых тяжёлых синдромов при остеохондрозе шейного отдела позвоночника – и есть гипоталамический. Оглянемся на анатомическое строение шеи и головы. Выражаясь языком нефтяников, в голову поступают 4 трубы-артерии. Из них 2 – сонные. Где они проходят – нам каждый раз показывают герои кинобоевиков: когда прикладывают палец к шее жертвы и определяют, прощупывается ли пульс или нет. Обе сонные артерии обеспечивают кровью полушария мозга, наш интеллект. Но имеются ещё 2 артерии, их называют позвоночными, они проходят под защитой шейных позвонков, начиная с 6-го. Проходят в костном канале, который формируется поперечными отростками шейных позвонков. Эти 2 артерии питают ствол мозга – орган центральной нервной системы, который ответственен за функционирование сердца, лёгких, остальных внутренних органов, за речь, движение, жевание, глотание. То есть за все те структуры организма, от которых мыслительная деятельность, может быть, напрямую и не зависит, но без нормального функционирования которых работа мозга и вся жизнь человека невозможна. Ствол мозга должен получать питание по полной программе, без перерывов даже на доли секунды. Иначе сбоев в жизнедеятельности, а то и катастроф не избежать. Затронутые патологий костные структуры позвоночника (при возникновении шейного остеохондроза) могут помешать нормальному кровообращению в вертебробазилярном сосудистом бассейне. А по всем законам питания мозга и его участков такое недопустимо. Потому, как только мозг зафиксировал нехватку свежей крови, он тут же включает запасную систему питания через так называемый виллизиев круг – от сонных артерий. Часть из поступившей по сонным артериям крови через виллизиев круг ушла в вертебробазилярный бассейн. В результате гипоталамическая область мозга всё равно остаётся на голодном пайке. А ведь она – высший вегетативный центр организма. Вот она – причина депрессии, панических атак, срывов в эмоциональном поведении, концентрации внимания. И т. д. и т. п., заканчивая метеозависимостью. Уже не говорим о боли в голове – это тоже реакция мозга на нехватку свежей крови. Дефицит кровотока является причиной нарушений функций гипоталамической области мозга, а он состоит из миллиардов нервных клеток. Одна из обязанностей которых – производить нейрогормоны. Они должны регулярно поступать в кровь. Нейрогормоны ещё называют биологически активными веществами. Биологическую активность их невозможно измерить, ибо порой достаточно присутствие 1–2 молекул на литр крови. Но наличие нейрогормонов даже в таком незначительном количестве всегда ощутимо. Полное отсутствие – тоже. В норме нейрогормоны стекают по нервным отросткам капля за каплей. А при перебоях в кровоснабжении они вдруг могут свалиться большой порцией. Все враз. И тогда по организму проносится «шторм, цунами», выводя из повиновения гладкую мускулатуру. Если волна «цунами» коснулась гладкой мускулатуры сердца, оно начинает трепыхаться, как заячий хвостик, до 200 ударов в минуту. Если затрагивает мочевыводящие пути – у человека постоянные позывы по малой нужде. Захватила гладкую мускулатуру пищеварительного тракта – опять приковывает к туалету, уже по большой нужде. Да ещё все эти неприятности происходят на фоне эмоциональных срывов. Такое состояние может длиться до тех пор, пока не будет «сожжена» вся громадная порция биологически активных веществ. Пока паническая атака не сойдёт на нет. Её сменяет полный штиль. Безразличие, что может продолжаться несколько лет. Пациенты вынуждены годами обследоваться и лечиться. Порой всё заканчивается в кабинете у психиатра, с весьма тяжёлыми последствиями. Ведь врачи никаких принципиальных отклонений в организме пациента не находят. Так что вегетативно-сосудисто-вистеральные формы гипоталамического синдрома – а это одно из его проявлений – ничего хорошего не предвещают. Из-за сбоев в гладкой мускулатуре люди могут страдать годами. А первопричина – в шейном остеохондрозе. Поводом же может послужить, например, чрезмерное употребление спиртных напитков. И несколько часов псевдоудовольствия тянут за собой длительные страдания. Порой на восстановление функций высших вегетативных центров уходит до 4 лет серьёзного целенаправленного лечения.

И шум, и звон в ушах свидетельствуют об ишемических процессах в слуховых нервах. Но это ещё, так сказать, цветочки, ибо за ними в неумолимом порядке могут последовать «ягодки» – глухота. Шумом и звоном в ушах начинается ишемический неврит слуховых нервов – прямое следствие шейного остеохондроза, приведшего к нарушениям кровообращения в вертебробазилярном сосудистом бассейне. Жалоба на шум в ушах – сама по себе не может не вызвать тревогу. По-началу просто шум, который, подобно треску или другим помехам в радиоприёмнике, хочется убрать поворотом ручки – таблеткой лекарства. Не получается. А шум в скором времени переходит в писк, затем в звон и вот уже человека не покидает ощущение, будто он стоит рядом с непрерывно низвергающимся мощным водопадом. На улице ли, дома – везде. И утром, и вечером. Симптом, который невозможно ликвидировать без энергичной помощи врача. Плюс самому пациенту придётся приложить максимум усилий для выполнения рекомендаций и предписаний. Надо без промедления приступить к восстановлению кровотока в шейном отделе позвоночника.

Что касается осложнений после лечения по метамерным методикам, то тут можно быть абсолютно спокойным. Через клиники нашей организации за более чем 15 лет прошли свыше 70 тысяч пациентов из 57 стран мира. Практически, каких-либо осложнений после метамерных методов лечебного воздействия не зарегистрировано. То есть главнейший медицинский принцип – не навреди! – выдерживается скрупулёзно. А это значит, что самым скрупулёзным образом постоянно изучались и продолжают изучаться все мало-мальски возможные осложнения при комплексной терапии, которая неизменно сопутствует нашей работе. Что сложно предвидеть, так это аллергические реакции. К сожалению, чем дальше, тем чаще у многих людей проявляются аллергические реакции на лекарства – реакции на повторный контакт с антигеном. Так что наша настоятельная просьба к вновь поступившим пациентам ответить в письменном виде на вопрос о замеченных ими аллергических реакциях своего организма – никакая не перестраховка, а одно из проявлений заботы о здоровье больных людей. Аллергию также может вызвать плохое качество лекарственного препарата или просроченные сроки его использования, или недостаточная стерильность. Всем этим трём направлениям мы уделяем самое строгое внимание, анализируем всё поступающие расходуемые материалы, проверяем сертификаты, соответствие срокам годности. Особое внимание – шприцам, ведь инъекции – подкожные, внутримышечные, внутривенные и др. – один из основных способов лечения, принятый в нашей клиниках. Разумеется, шприцы – только одноразовые, их качество во многом зависит от способов упаковки и доставки. И здесь внимательно проверяем и перепроверяем. Иными словами, осложнениям у нас в организации поставлен самый серьёзный заслон. Что может случиться после сеанса или курса лечения, так это небольшая геморрагия в месте инъекции. «Синяк», если на бытовом языке. «Синяком» под этой же рубрикою – «Вопрос-ответ» – мы посвятили специальный разговор. Коротко повторю его. Любая инъекция – внутримышечная или подкожная – может сопровождаться возникновением небольшого кровоизлияния – геморрагии. В норме это не должно происходить. Возникают геморрагии лишь тогда, когда венозное давление в поражённом метамере повышено. Геморрагии при этом – явление, если хотите, позитивное. Ибо срабатывает механизм наподобие клапанного – благодаря проколу иглой шприца за пределы выводится застоявшаяся, «лишняя» кровь. Опять же появление геморрагии является для чистильщиков организма – макрофагов – чем-то вроде сигнала об общем сборе по тревоге. Они стекаются к месту образования «синяка» и заодно наводят порядок на всей подведомственной данному метамеру территории.

Показания должны быть серьёзными, а решение – ответственным. Мировая статистика, к сожалению, оптимизма не добавляет: 70 процентов всех операций на межпозвоночных дисках заканчиваются неблагоприятными результатами, у каждых двух из трёх прооперированных – осложнения. Тут даже не патовая ситуация, выражаясь шахматным языком, а цунг-цвайг. После операции каждым двум пациентам из трёх любой шаг грозит болью. Мы вынужденно занялись лечебной помощью таким больным и, как подтверждают результаты лечения, у нас получается. Единственно что, сроки лечения больных, перенесших операцию на позвоночнике резко увеличиваются. На мой взгляд, успехи советской вертеброневрологии связаны с именем профессора Попелянского Якова Юрьевича. Учёный мирового уровня, он возглавлял Казанскую школу вертеброневрологии, а скончался в весьма почтенном возрасте в США, в Сиэтле. Это он оставил нам завет оперировать на позвоночнике надо лишь в том случае, когда имеется непосредственная угроза спинному мозгу. А такая необходимость возникает не чаще, чем у 1 пациента из 300. Остальных 299 больных можно и нужно лечить консервативно. Помню, в период торжества всеобщего развала, когда руки опускались из-за парящего вокруг беспредела, получил от профессора письмо. Завершил он его такими с ловами: «Доктор, не будет бесконечно плохо!». Дружескую поддержку старшего товарища ощутил, может быть, в самый критический момент жизни. Слова старого профессора взбодрили и подняли тонус. С тех пор при каждой неудаче, а они почему-то всегда представляются затяжными и непреодолимыми, повторяю про себя: «Доктор, не будет бесконечно плохо!». Но я несколько отвлёкся от операций на позвоночнике. Я тоже считаю, что есть случаи, когда без оперативного вмешательства не обойтись. Именно поэтому порой выписываю направление на срочное вмешательство нейрохирурга. Чаще всего, когда промедление в прямом смысле смерти подобно. Например, когда обращается за помощью пациент с жалобами на онемение в промежности и нарушением функции мочеиспускания. Срочное оперативное вмешательство необходимо потому, что при патологиях нервные клетки погибают и не подлежат восстановлению за пределами 14 суток. Пока пациент обратит внимание, пока обратится за помощью – обычно проходит время. Вот почему мы придерживаемся максимального срока, во время которого, пациент должен лечь на операционный стол – не более 10 дней со времени возникновения этих симптомов. Буквально на днях на приём пришла пациентка 23 лет, она менеджер, часто разъезжает по командировкам. Во время пребывания в Закарпатье, её поясницу вдруг пронизала сильная боль, следом онемела промежность и выключилась функция мочеиспускания. Дама, даром что очень молодая, а в умении принимать правильные решения ей не откажешь. Она проверила поясничный отдел позвоночника на магниторезонансной томографии и оказалось, что всему виной секвестрированная (отколовшаяся) грыжа межпозвоночного диска. Пока молодая женщина немного отлежалась, пока добралась до Киева и обратилась к нам за помощью прошло 7 дней. В запасе – всего 3 дня. Объяснил пациентке ситуацию. Назавтра звонит, говорит, что уже в стационаре и её готовят к операции. Пожелал счастливого исхода и напомнил, что после операции ждём её у себя. Чтобы долечить и окончательно избавить от боли. Заботу о пациентах, которых направляем на операцию, не снимаем с себя до полного их выздоровления. Что же касается показаний для оперативного вмешательства, то к ним относятся случаи, когда грыжа межпозвоночного диска «растёт» в сторону спинного мозга и упирается в него. Её уж точно нужно убрать, и как можно скорее. Но таких случаев вместе с перечисленными выше всё-таки немного, в среднем они не превышают границ, помеченных профессором Попелянским – 1 из 300.

Как бы не был «разболтан» позвоночник, пациент способен добраться до врача. Но когда выходит из строя тазобедренный сустав, тем более – оба, собственная квартира превращается в тюрьму. На улицу не выйти, и по дому трудно передвигаться. С постели не подняться. Чаще всего, если встретите на улице человека, тяжело опирающегося на палку, знайте, чаще всего у него коксартроз: заболевание тазобедренного сустава. Это самый сложный и самый большой сустав в теле человека. Головка тазобедренной кости в норме может поспорить по крепости с биллиардным шаром. Но коксартроз постепенно превращает её поверхность в подобие трещиноватой яичной скорлупы. А сам сустав из-за нехватки смазочной жидкости высыхает. То есть, коксартроз бьёт по тазобедренному суставу дуплетом, лишает головку бедренной кости прочности, а сустав – смазки. Кстати сказать, наше тело обслуживаю 300 суставов, их нормальное функционирование обеспечивает смазочная жидкость. По своей консистенции она напоминает яичный белок. Для тазобедренного сустава вполне достаточно чайной ложки этого вещества, но она должна постоянно обновляться. Привычные предупреждения врачей о необходимости ранней диагностики заболеваний в случае с тазобедренным суставом приобретают особое значение. Первостепенное. Здесь нечего надеяться на регулярные обследования. Тем более, у нас почему-то считается хорошим тоном увиливать от обследований да от сдачи анализов. Хотя насторожиться и обратить внимание на дискомфорт и боль в тазобедренном суставе в паховой области, в коленном суставе – не такая уж морочливая задача. Причиной боли в колене часто является заболевание тазобедренного сустава. Это и есть сигнал для обращения к врачу по поводу тазобедренного сустава. Не колено, а тазобедренный в первую очередь надо обследовать. Но человека тревожит колено, и он, бывает, до пяти лет кряду лечит его. Компрессами, мазями, электропроцедурами. Всеми примочками сразу и по отдельности. И не задумывается, что этим отвлекает внимание своё и врачей от тазобедренного сустава. А коксартроз уже в нём поселился и за пять лет – нетрудно догадаться – наделает столько плохих дел. Естественно надо сочетать обследование с параклиническими методами диагностики – при помощи рентгена и магниторезонансной томографии. Важно, обследовать, в том числе на аппаратуре, оба сустава, а не только тот, который напоминает о себе болью. Даже если диагносты в районных поликлиниках не считают это необходимым. Тазобедренные суставы находятся между собой в прямой связи, если начал деградировать один, то второй обязательно за ним последует. Не говорим уже о том, что человек интуитивно, помимо воли всегда больше нагружает здоровый сустав. От чего тот быстрее изнашивается. Самолечение тазобедренных суставов невозможно. Необходим комплекс лечебных воздействий в сочетаемости и последовательности. Иначе не избежать операции. Она порой нужна и помогает. Однако к ней нужно готовиться не только хирургу с помощниками. Готовить надо и самого пациента. Ведь пока он доковылял до жизни такой, когда без операции уже никак, сустав успели исколоть десятками и сотнями и инъекций. Облегчения они не принесли, зато оставили следы в виде склероза тканей в местах, куда вводили большие дозы лекарственных препаратов. И эти следы, со своей стороны, могут доставить пациенту неприятности. Поэтому, прежде чем готовить пациента к самой операции, нужно потратить несколько недель, а то и больше, на приведение в порядок окружающие сустав структуры.

Площадь сетчатки глаза примерно равна ногтевому ложу мизинца. Сетчатка усеяна видоизменёнными нервными клеткам информация от которых поступает непосредственно в мозг. А функциональность сетчатки глаза находится в прямой зависимости от состояния кровообращения в вертебробазилярном сосудистом бассейне. От кровотока, идущего по шейным позвонкам. И если кровоток нарушен из-за грыж межпозвоночных дисков, это не может не отразиться на зрении. Остеохондроз шейного отдела позвоночника, так или иначе, но всегда отражается на состоянии зрения. Вот почему при тех или иных затруднениях со зрением надо обязательно изучить состояние шейного отдела позвоночника. Однозначно!

Отвечу конкретным примером. Поступила к нам пациентка, врач-фтизиатр на пенсии, то есть специалист с большим стажем работы. Пожаловалась, что её постоянно преследует кашель. Уже четыре года. Женщина всю жизнь работала с больными туберкулёзом и не помнит, чтобы ей прежде досаждал кашель. Врачи, естественно стали подозревать, что она заразилась туберкулёзом. Но никаких признаков этой болезни не нашли.Мы идентифицировали у пенсионерки остеохондроз в шейном отделе позвоночника, скорее возрастного плана. Пролечили по нашим методикам. И вместе с дискомфортом в шейном отделе у женщины прошёл … кашель. В медицине самое главное – катамнез, отдалённые результаты. Спустя 2 года пригласили пациентку на обследование. Шейный отдел позвоночника не беспокоит. И кашель не возвратился.

Пациентам с лишней массой тела мы всегда ставим условие: похудеть! Иначе сложно, да и невозможно, вернуть на место центр тяжести. А он находится на уровне второго крестцового позвонка. Смещённый центр тяжести зачастую провоцирует остеохондроз в поясничном отделе. Мужчинам обычно советуем радикально изменить режим питания. Внедрить в домашней обстановке шведский, как теперь говорят, стол. Самому накладывать в тарелку столько, сколько захочется. Ни граммом больше. Не переедать. В конце концов, это ресторанное нововведение – хорошо забытое старое. В прежние годы семьи среднего достатка обычно хлебали из одной миски, черпали ложками по очереди. И уже по-одному этому не переедали. А то, как сплошь и рядом бывает! Пришёл мужчина с работы хозяйка накладывает в тарелку столько, что муха не перескочит. Он давится, но съедает. Растянутый из-за безразмерной пищи живот в свою очередь требует добавки. Круг замкнулся, лишние килограммы начинают уродовать фигуру и давить на позвоночник. Обычно в таких случаях мы приглашаем обоих супругов. Ставим условие – за полтора года привести в норму массу тела. Не сразу доходит. Тогда настаёт черёд шутливого пожелания: не получается похудеть – замените жену! Уж эта угроза срабатывает. С женщинами – сложнее. В чём, в чём, а в диетах для похудения они поднаторели. Правда, диет этих существует тысячи и тысячи. И если все по очереди опробовать на себе – ещё неизвестно, чем такой эксперимент закончится. Пришлось нам со своей стороны произвести селекцию диет для похудения. И вы знаете – нашли! Ею пользуются в американской армии. В стране, где лишний вес населения приобрёл очертания эпидемии. Эта диета позволяет за 90 дней сбросить 25–30 кг. При этом не надо голодать, разве что придётся есть больше овощей и фруктов, а в обед и ужин питаться однообразной пищей. После 90-дневного лечебного курса можно похудеть и восстановить обмен веществ. Мы эту диету активно рекомендуем своим пациентам и результаты впечатляющие.

Позвоночник поддерживают в рабочем состоянии 23 межпозвоночных диска. В отличие от костей-позвонков хрящи способны сжиматься и разжиматься. Вот почему рост человека утром после сна и вечером перед сном чаще всего не совпадает. Иногда рост, измеренный вечером, короче, измеренного утром на 3–4 см. В общем-то, в любом из 23 межпозвоночных дисков может образоваться грыжа или случиться какие другие патологии, но чаще всего страдают два последних поясничных диска. Они расположены между 4-м и 5-м поясничными позвонками, и между 5-м поясничным и крестцовым позвонком. Мой опыт практического врача позволяет говорить, что 90 пациентов из 100 страдают из-за этих двух дисков. Затем по частоте заболеваний идёт шейный отдел позвоночника. Здесь обычно страдает 6-й шейный межпозвоночный диск. Остальные межпозвоночные диски подвергаются деградации значительно реже. При том, что наибольшие страдания доставляет человеку остеохондроз, поразивший межпозвоночные диски грудного отдела. Они и труднее всего поддаются лечению – парадокс, но это так. Одно могу сказать, интенсивность боли, эффективность и сроки лечебного воздействия зависят в первую очередь от степени поражения межпозвоночных дисков. По шаблону, так сказать, избавлять больных от напасти не получается. В каждом конкретном случае необходим свой, отдельный подход.