Травма периферичної нервової системи

Пологова травма периферичної нервової системи – це пошкодження нервових корінців, нервових сплетінь, периферичних і черепних нервів під впливом зовнішніх механічних факторів під час пологів. Сила такого впливу у багато разів перевищує межу витривалості вказаних анатомічних структур, в результаті чого виникає здавлювання, руйнування або розрив тканин. Всі ці порушення супроводжуються місцевим або загальним розладом кровопостачання, набряками, переломами кісток і т. д. Акт пологів – сам по собі дуже складний процес, який складається з компресії, обертання, стиснення і тракції, і якщо він ускладнюється неправильним передлежанням або великими розмірами плоду, застосуванням акушерських щипців, то ймовірність виникнення пологової травми дуже висока.

Патоморфологічно віділяють декілька варіантів пошкодження периферичних нервів:

1. Повний (прегангліонарний) відрив нервового корінця від спинного мозку;

2. Постгангліонарний розрив корінця;

3. Розрив аксона із збереженням мієлінової оболонки;

4. «Забій» нерву із збереженням аксону і мієлінової оболонки.

Останній варіант пошкодження найменш травматичний і створює всі передумови для повного відновлення периферичного нерву. Будь-який вид пологової травми нервової системи потребує обов’язкового огляду такого пацієнта лікарем-неврологом. Кваліфіковану консультацію досвідченого лікаря Ви можете отримати в «Медичному центрі Берсенєва». Наша клініка вже декілька десятиліть спеціалізується на лікуванні захворювань хребта і нервової системи, включаючи й пологові травми.

Найчастіше спостерігається травма плечового сплетіння, лицьового, діафрагмального, променевого й серединного нервів. Найчастіше це виникає при застосуванні акушерських щипців.

Травма плечового сплетіння в більшості випадків обумовлена акушерськими інструментами при утрудненому виведенні голівки і плечиків плоду. В результаті цих тракцій і ротацій голівки і плечиків виникає натяг корінців верхньогрудних і нижньошийних сегментів спинного мозку над поперечними відростками шийних хребців.

Плечова натальна плексоневропатія вперше була досліджена вченим Дюшеном (1892) і Клюмпке (1885).

Акушерський парез (травма плечового сплетіння) найчастіше спостерігається у дітей, народжених в ножному чи сідничному передлежанні, з великою масою тіла, при вузькому тазі, при надмірних тракціях за голівку плоду, при здавлюванні шиї, при утрудненому виведенні плечиків, при закиданні ручок плоду.

В залежності від ступеню пошкодження плечову плексоневропатію поділяють на 3 різновиди:

• Верхній (проксимальний) тип

• Нижній (дистальний) тип

• Тотальний тип

Параліч Ерба-Дюшена або верхній (проксимальний) тип

Це найпоширеніший вид пологового паралічу, що зустрічається 1 раз на 1500-2000 пологів і пов’язаний з пошкодженням первинного пучка плечового сплетіння або шийних корінців С5-С6.

Клінічна картина характерна тим, що уражена верхня кінцівка в’яло звисає вздовж тулуба, розігнута у всіх суглобах і повернена всередину, кисть при долонному згинанні повернена назад і назовні (характерний симптом «лялькової ручки» Новіка). Плече опущене. Спостерігаться атрофія м’язів плеча і передпліччя, неможливість підняти плече вище горизонтального рівня, зігнути в ліктьовому суглобі, тобто характерне порушення функції проксимального відділу руки, рухи в пальцях збережені.

Голівка частіше схилена і повернена до паретичного плеча, за рахунок чого шия здається короткою і з великою кількістю поперечних складок. Відмічається зниження м’язового тонусу в проксимальних відділах кінцівки, рефлекс з двоголовим і триголовим м’язом не викликається.

В деяких випадках до процесу залучаються корінці С3-С4, і тоді в клінічній картині переважають симптоми, характерні для пошкодження діафрагмального нерву (прискорене дихання, задишка, ікота, цианоз, асиметрія рухів грудної клітки).

Параліч Дежерин-Клюмпке або нижній (дистальний) тип

Даний тип плексопатії виникає при травмі спинного мозку на рівні С7-Т1 або середнього і нижнього пучків плечового сплетіння. Він зустрічається набагато частіше, ніж проксимальний (верхній) тип ураження і характеризується порушенням функції дистального відділу верхньої кінцівки. Характерне різке зниження або повне випадіння функції м’язів-згиначів кисті і пальців. Кисть пасивно звисає, рухи відсутні, м’язовий тонус знижений. В деяких випадках кисть знаходиться в положенні «пазуристої лапи», що пов’язано з пошкодженням волокон променевого або ліктьового нервів.

У зв’язку із залученням в процес серединного нерву іноді зустрічається симптом «ішемічної рукавички», пов’язаний з трофічними розладами (збліднення або почервоніння шкіри кисті, набряк).

Тотальний параліч верхньої кінцівки (параліч Керера)

Тотальний тип пошкодження спостерігається при пошкодженні на рівні С5-Т1 сегментів спинного мозку і характеризується симптомами, властивими для проксимального і дистального типів акушерського парезу. Це найскладніший варіант протікання акушерського парезу. Відмічається повне знерухомлення руки, м’язова гіпотонія, трофічні розлади, випадіння рефлексів, зниження всіх видів чутливості.

Пошкодження лицьового нерву

Пошкодження лицьового нерву найчастіше зустрічається при лицьовому передлежанні, тривалому перебувані голівки в пологових шляхах, вузькому тазі, при здавлюванні навколовушної залози акушерськми щипцями, при самовільних пологах.

Існує невтішна статистика, яка доводить, що парез лицьового нерву в 80% випадків пов’язаний саме з накладанням щипців на область голівки.

В клінічній картині переважає односторонній парез мімічної мускулатури: куточок рота опущений, що особливо помітно під час плачу дитини, носогубна складка на стороні ураження виражена слабо, дитина не може щільно стиснути повіки, знижений або відсутній пошуковий рефлекс Куссмауля, утруднене смоктання, відсутні зморшки і складки на лобі.

Параліч поперечного сплетіння зустрічається досить рідко, при невмілому витягуванні плоду за ніжки.

В «Медичному центрі Берсенєва» застосовується унікальна методика лікувального впливу, яка сприяє відновленню пошкоджених нервових волокон. Розроблений і втілений у практику лікарем Берсенєвим метамерний метод лікування вже кілька десятиліть дозволяє боротися із захворюваннями центральної і периферичної нервової системи. Метамерні технології сприяють регенерації периферичної нервової системи завдяки поєднанню рефлексотерапії й нейротрофічної дії препаратів, що вводяться.

Записавшись на консультацію до нашого медичного центру, Ви отримаєте кваліфіковані відповіді лікарів-неврологів і дізнаєтесь, як лікувати травми периферичних нервів, корінців і сплетінь. В нашій клініці для кожного пацієнта розробляється індивідуальна програма лікування й реабілітації, яка дозволяє досягти оптимального результату.

Дізнайтеся більше про лікування пологової травми периферичної нервової системи або запишіться на первинну консультацію за телефоном контакт-центру: (044) 238-22-31.