Берсенев В.А. “Новости медицины и фармации” Семинар доктора Берсенева

“Информация и дезинформация в медицинской науке”, №6 (495) март 2014 года

Как отличить зёрна от плевел и как это сделать?

Практикующий врач порой сталкивается с загадками, которые вы-плывают в, казалось бы, апробированном тексте учебников и монографий. Не в задачнике, рассчитанном на смекалистых и находчивых, а там, где никаким закавыкам попросту не должно быть места.

Ещё ничего, если речь об элементарной ошибке или опечатке. Библиографы со стажем не дадут соврать: в старых книгах, в научных в том числе, в конце вклеивалась страница с «замеченными опечатками». То есть, предполагалось, что, возможно, имеются также опечатки, ускользнувшие от бдительного глаза автора, редактора и корректора. И это никакой не укор в адрес специалистов, готовящих рукопись к печати, а просто констатация того факта, что издание книги – дело весьма морочливое и сложное.

Недаром же из поколения в поколение передавался анекдот, когда-то и где-то случившийся на самом деле. Некие издатели решили выпустить Эн-циклопедию без единой помарки. Читали и перечитывали, чтобы ни одна «блоха», то есть ошибка, не проскочила. Наконец, дали отмашку, подписали в печать. Благоговея, передавали из рук в руки толстенный фолиант с золотым тиснением. И только тогда обнаружили, что вместо «Энциклопедии» книга названа «ЭнциклопУдией».

Мы с вами не лингвисты и не корректоры, мы на помарки внимания не обращаем. Мы читаем сразу целыми строками, а то и абзацами. Улавливаем самую суть информации и на всякие словесные огрехи не обращаем внимания. Проскакиваем не глядя. Отвлекаться на разные мелочи не считаем нужным.

Но в переизданиях мелкие ошибки постепенно наслаиваются одна на другую. В конце концов, они в прямом смысле могут заилить истину, покрыть её слоем дезинформации и полностью исказить картину. Так со временем случилось с классическими зонами Захарьина-Геда. И это первый из трёх примеров дезинформации, о которых пора говорить во весь голос.

Четверть века тому назад я уже описал ситуацию в общесоюзном неврологическом журнале. Насколько знаю, статья нашла одобрение среди практикующих врачей. Да жаль, что специалисты, занимающиеся выпуском учебников для медицинских вузов и колледжей, не обратили на ту мою статью внимания. Рисунки, иллюстрирующие зоны Захарьина-Геда, продолжают выходить с прежними ошибками плюс напластования новых искажений. Чтобы убедиться в этом, достаточно сравнить рис. 1, где представлены зоны кожной гипертензии по H. Head (1898) и зоны Геда из современных нам изданий – рис. 2.

C3—C4, D1—D3  (D4?) — восходящая  аорта;  D2—D5   (D6?) —  желудок;  D9—D12 — кишки; S2—S4 — прямая кишка; С3—С4, D7—D10 (D6?) — печень; D8—D9 (D7?) — жёлчный пузырь; D10—L1 (L2?) — почка, мочеточник; D11—L2, S3—S4 — мочевой пузырь; D10—D12, S1—S3 (L5?) — предстательная железа; D11—D12 (L2?) — придаток яичника; D10 — яичко (яичник); D11—L1 (L2) — придаток матки; D4—D5 — молочные железы; D10—L1 (L2?) — матка.

Изображены проекции: 1 — сердца; 2 — лёгких; 3 — печени; 4 — почек; 5 — мочеточника; 6 — мочеполовых органов; 7 — тонкой кишки; 8 — поджелудочной железы.

Думаю, подобная интерпретация классического труда, а вернее – сборник искажений и ошибок, не только не является подспорьем для диагностики и лечения. Наоборот, «заиленная» иллюстрация ставит неодолимые преграды на пути того и другого.

Следующий красноречивый пример – вегетативная нервная система. От её состояния напрямую зависит самочувствие человека, его работоспособность. По большому счёту – качество жизни. Не случайно, столь большим авторитетом пользовались в тридцатых годах прошлого века вегетативные неврологические школы Харькова и Одессы. Можно сказать, что учёные из двух этих украинских очагов науки возглавляли наиболее перспективные направления в мировой вегетологии. Жаль, об успехах отечественных учёных приходится говорить в прошедшем времени. Последний из заметных трудов по вегетативной патологии был опубликован в Киеве в 1947 году. А спустя сорок с лишним лет (в 1990 году) в киевском издательстве «Здоровья» вышел в свет скромный справочник по вегетологии.

В анатомическом атласе, на котором выросло не одно поколение врачей, помещён рисунок, иллюстрирующий формирование r. communicantes albi и r. communicantes grisei.  Это азбука вегетологии, всё так. Но на этом же рисунке изображена a. vertebralis, что является серьёзной ошибкой. Однако она десятилетиями остаётся незамеченной. Ибо в случае, когда изображена позвоночная артерия, надо бы рисовать только одну r. com-municantes.

И ещё один, третий, пример хронической – из монографии в монографию – дезинформации. В подавляющем большинстве руководств и учебников по неврологии, в разделе, посвящённом парасимпатическим нейронам, помещено изображение блуждающего нерва. В краниальной, а затем в каудальной зонах спинного мозга изображены… парасимпатические ядра. Хотя известно,  что основная часть спинного мозга не имеет парасимпатических структур.

Далее. Стало чуть ли не правилом в работах, посвящённых перифериче-ской нервной системе, цитировать японского исследователя Кен-Куре, обнаружившего парасимпатические волокна в задних корешках спинного мозга. Эти ссылки обычно сопровождаются обстоятельной библиографией статей знаменитого японца. Что не может не удивить нашего соотечественника, пожелавшего поближе познакомиться с трудами Кен-Куре. Это я в том числе о себе говорю. В своё время в фондах Центральной медицинской библиотеки обнаружил только одну статью японского исследователя, опубликованную в одном из неврологических журналов. Всё! Тем не менее, количество ссылок на работы Кен-Куре не убывает, а нарастает… Что не может не привести к мысли, что авторы работ знают о цитированных работах не столько по оригиналам статей, сколько по ссылкам на них в других статьях и у других авторов.

А ведь вопрос присутствия в задних корешках спинного мозга парасимпатических вазодиллаторных волокон – принципиален! Каждый невролог в своей клинической практике ежедневно использует дермографизм как метод диагностики. Именно с парасимпатическими волокнами связано возникновение высыпаний на коже при gerpes zoster. Не случайно, ибо парасимпатические нейроны присутствуют на всём протяжении спинного мозга (рис. 3), от С1 до С2. На рис. 3 отчётливо видны ядра парасимпатической нервной системы от С8 до L2.