Берсенев В.А. «Новости медицины и фармации»

“Иннервация позвоночника”, №5 (494) 2014 года

Ткани и структуры позвоночного столба иннервированы афферентными соматическими (нейроны спинномозгового узла) и вегетативными (клетки II типа Догеля ганглиев пограничного симпатического ствола) нейронами. Эфферентную вегетативную иннервацию гладкой мускулатуры артериол и венул осуществляют нейроны I типа Догеля ганглиев пограничного симпатического ствола (рис. 1).

Иннервация тканей позвоночного столба, и прежде всего структур позвоночного канала, главным образом зависит от синувертебрального нерва (рис. 2–3). Нерв этот формируется из ветви спинномозгового нерва и серой соединительной ветви.

Международная анатомическая номенклатура (1980) обозначает синувертебральный нерв как n. meningeus, что не совсем точно, ибо менингеальная ветвь является лишь одной из ветвей этого нерва.

Синувертебральный нерв — n. sinu-vertebralis (синонимы: n. sinuduralis, n. duralis, менингеальная ветвь — r. мeningeus, менингеальный нерв, нерв Люшка) — возникает при слиянии возвратной ветви — r. reccurens — спинномозгового нерва и ветви синувертебрального нерва, берущей начало от серой соединительной ветви (r. communicantes grisei), ее следует назвать вегетативной ветвью — r. vegetativus. В сегменте C1–C2, а также L2–L5 она отходит от общей соединительной ветви.

Синувертебральный нерв проникает в позвоночный канал через межпозвоночное отверстие и на этом участке образует три ветви: переднюю, медиальную и заднюю. Последняя делится на краниальную (более мощную) и каудальную ветви, которые соединяются с аналогичными ветвями контралатерального синувертебрального нерва, а также с ветвями соседних синувертебральных нервов. Их ветвления образуют переднее менингеальное сплетение — plexus мeningeus anterior — вокруг задней продольной связки позвоночного столба. Терминальные ветвления медиальных ветвей синувертебральных нервов образуют рецепторное поле на поверхности внутреннего листка твердой мозговой оболочки: медиальное менингеальное сплетение — plexus мeningeus medius. Задние ветви синувертебральных нервов формируют сплетения задней поверхности позвоночного столба — заднее менингеальное сплетение plexus мeningeus posterior. Таким образом, ветви синувертебрального нерва иннервируют твердую оболочку спинного мозга, формируя на поверхности наружного листка твердой мозговой оболочки переднее и заднее менингеальное сплетение, а на поверхности внутреннего листка твердой мозговой оболочки (dura mater) — медиальное менингеальное сплетение.

В синувертебральном нерве насчитывается около 50 соматических нервных волокон и около 100 вегетативных нервных волокон, так как возвратная ветвь спинномозгового нерва составлена центрипетально от периферии к центру направленными дендритами чувствительных нейронов спинномозговых узлов, а ветвь r. сommunicantes представляет собой скопление аксонов клеток I типа Догеля.

В шейном отделе в волокна синувертебрального нерва добавляются волокна от симпатического сплетения позвоночной артерии. После слияния соматической и вегетативной ветвей синувертебральный нерв становится смешанным — соматическим и эффекторно-сенсорно-вегетативным нервом (рис. 1). В его ведении соматическая афферентация склеротомной ткани: надкостницы позвонка, связок, эпидуральной клетчатки, наружного и внутреннего листков твердой мозговой оболочки, а также вегетативно-эфферентная и вегетативно-сенсорная иннервация сосудистых (артериальных, венозных и лимфатических) бассейнов позвоночного столба.

Особая роль синувертебрального нерва состоит в иннервации таких образований, как листки твердой мозговой оболочки в области межпозвоночных отверстий, межпозвоночный канал и пахионовы грануляции.

Главенствующие позиции в формировании указанного нерва играют нейроны спинномозговых узлов. Доказано, что после их удаления в синувертебральных нервах массово дегенерируют волокна. Кроме цереброспинальных афферентов в синувертебральном нерве к тканям позвоночного канала идут дендриты афферентных и аксоны эфферентных вегетативных нейронов ганглиев пограничного вегетативного ствола.

В каждом позвонке — до 30 нервных стволиков, часть из которых пронизывают надкостницу (самостоятельно или сопровождая сосуды).

Как ни взгляни, синувертебральный нерв — одна из важнейших структур. К сожалению, этот нерв наиболее часто поражается. Но самое обидное, специалисты все реже уделяют ему внимание.

Соматическая иннервация всех элементов позвоночного столба осуществляется спинномозговыми узлами (рис. 3), а вегетативная афферентная и эфферентная — нейронами ганглиев пограничных симпатических стволов (рис. 4–5). Международная анатомическая номенклатура (1980) обозначает синувертебральный нерв как n. meningeus, что не совсем точно, ибо менингеальная ветвь является лишь одной из ветвей этого нерва.

Синувертебральный нерв — n. sinu-vertebralis (синонимы: n. sinuduralis, n. duralis, менингеальная ветвь — r. мeningeus, менингеальный нерв, нерв Люшка) — возникает при слиянии возвратной ветви — r. reccurens — спинномозгового нерва и ветви синувертебрального нерва, берущей начало от серой соединительной ветви (r. communicantes grisei), ее следует назвать вегетативной ветвью — r. vegetativus. В сегменте C1–C2, а также L2–L5 она отходит от общей соединительной ветви.

Синувертебральный нерв проникает в позвоночный канал через межпозвоночное отверстие и на этом участке образует три ветви: переднюю, медиальную и заднюю. Последняя делится на краниальную (более мощную) и каудальную ветви, которые соединяются с аналогичными ветвями контралатерального синувертебрального нерва, а также с ветвями соседних синувертебральных нервов. Их ветвления образуют переднее менингеальное сплетение — plexus мeningeus anterior — вокруг задней продольной связки позвоночного столба. Терминальные ветвления медиальных ветвей синувертебральных нервов образуют рецепторное поле на поверхности внутреннего листка твердой мозговой оболочки: медиальное менингеальное сплетение — plexus мeningeus medius. Задние ветви синувертебральных нервов формируют сплетения задней поверхности позвоночного столба — заднее менингеальное сплетение plexus мeningeus posterior. Таким образом, ветви синувертебрального нерва иннервируют твердую оболочку спинного мозга, формируя на поверхности наружного листка твердой мозговой оболочки переднее и заднее менингеальное сплетение, а на поверхности внутреннего листка твердой мозговой оболочки (dura mater) — медиальное менингеальное сплетение.

В синувертебральном нерве насчитывается около 50 соматических нервных волокон и около 100 вегетативных нервных волокон, так как возвратная ветвь спинномозгового нерва составлена центрипетально от периферии к центру направленными дендритами чувствительных нейронов спинномозговых узлов, а ветвь r. сommunicantes представляет собой скопление аксонов клеток I типа Догеля.

В шейном отделе в волокна синувертебрального нерва добавляются волокна от симпатического сплетения позвоночной артерии. После слияния соматической и вегетативной ветвей синувертебральный нерв становится смешанным — соматическим и эффекторно-сенсорно-вегетативным нервом (рис. 1). В его ведении соматическая афферентация склеротомной ткани: надкостницы позвонка, связок, эпидуральной клетчатки, наружного и внутреннего листков твердой мозговой оболочки, а также вегетативно-эфферентная и вегетативно-сенсорная иннервация сосудистых (артериальных, венозных и лимфатических) бассейнов позвоночного столба.

Особая роль синувертебрального нерва состоит в иннервации таких образований, как листки твердой мозговой оболочки в области межпозвоночных отверстий, межпозвоночный канал и пахионовы грануляции.

Главенствующие позиции в формировании указанного нерва играют нейроны спинномозговых узлов. Доказано, что после их удаления в синувертебральных нервах массово дегенерируют волокна. Кроме цереброспинальных афферентов в синувертебральном нерве к тканям позвоночного канала идут дендриты афферентных и аксоны эфферентных вегетативных нейронов ганглиев пограничного вегетативного ствола.

В каждом позвонке — до 30 нервных стволиков, часть из которых пронизывают надкостницу (самостоятельно или сопровождая сосуды).

Как ни взгляни, синувертебральный нерв — одна из важнейших структур. К сожалению, этот нерв наиболее часто поражается. Но самое обидное, специалисты все реже уделяют ему внимание.

Соматическая иннервация всех элементов позвоночного столба осуществляется спинномозговыми узлами (рис. 3), а вегетативная афферентная и эфферентная — нейронами ганглиев пограничных симпатических стволов (рис. 4–5).

Рецепторные поля в позвонках представлены свободными и инкапсулированными нервными окончаниями, расположены они в надкостнице всех отделов позвонков. Плотные рецепторные поля выявлены также в области межпозвоночных отверстий между позвонками.

Достаточно рецепторных полей на поверхности и в глубоких слоях фиброзного кольца межпозвоночных дисков. Они представлены свободными нервными окончаниями безмиелиновых тонких волокон. В боковых зонах фиброзного кольца выявлены рецепторы Фатера — Пачини.

Обильно иннервирован и связочный аппарат позвоночника, особенно капсулы межпозвоночных суставов, а также окружающие мышцы. В этих структурах помимо свободных нервных окончаний обнаружены тельца Руффини и Пачини.

Разумеется, густо иннервированы нервные структуры и их оболочки, находящиеся в полости позвоночного столба и в межпозвоночных отверстиях (рис. 6).

Афферентное звено представлено рецепторными полями нейронов спинномозгового узла и нейронов II типа клеток Догеля в ганглиях пограничного симпатического столба. Эффекторно воздействуют на гладкую мускулатуру сосудистого бассейна нейроны I типа Догеля (рис. 7).