“Фантомная боль”, №16 (510) сентябрь 2014 года
Иду по коридору клиники. Вдруг из мужского туалета вырывается душераздирающий крик. Даже не крик, а вой, вопль человека, раздавленного болью. Заскакиваю. Крик оборвался. Молодой человек оборачивается, бормочет извинения, а сам улыбается от свалившегося наконец облегчения.
Парень перенёс ножевое ранение в бедро. Ему долго пытались восстано-вить бедренную артерию, но появились новые осложнения. Ногу выше колена пришлось ампутировать. Человек привыкал к протезу, готовился к выписке, да подкралась фантомная боль. Как подходит время идти в туалет по малой нужде или случится эрекция, так будто калёным железом протыкает пятку и большой палец ампутированной ноги. Но стоит опустошить мочевой пузырь или прогнать желание быть с женщиной – боль мгновенно улетучивается.
Второй пример. Пятидесятилетний больной. Пять лет тому назад из-за осложнений, вызванных диабетической невропатией, ему ампутировали ногу. И все пять лет подряд человек не сомкнул ночами глаз – мучила пекущая боль на подошвенной поверхности IV–V пальцев несуществующей ноги.
Третий пример. 35-летний молодой человек обратился по поводу коленного сустава. Много раз прооперирован. Закончилось всё ампутацией ноги в средней трети бедра. Жалобы на невыносимую боль в пятке, из-за которой уже не спал ни одной минуты (с его слов) три месяца.
Казалось бы, странные болевые синдромы зависят от ирритации по-лидендритных нейронов спинальных ганглиев. Согласно общепринятой точки зрения у нейрона спинального ганглия имеется только один дендрит. Но это не так. Обнаружены полидендритные нейроны (рис. 1, 2, 3, 4), отростки которых распространяются в разные стороны, но в пределах одного метамера. Один крупный и длинный дендрит направляется в ногу и достигает стопы, второй идёт к висцеральной структуре, к той же мочеполовой системе, третий дендрит, короткий, через r. reccurens входит в состав сину-вертебрального нерва.
А теперь главное. Именно ирритация указанного короткого дендрита может сформировать ложную информацию о наличии болевого ощущения в рецепторных полях длинных отростков полидендритного нейрона. Пусть рецепторные поля короткого дендрита деградировали и не могут информировать ни о чём, в том числе о боли, но ведь рецепторные поля в зоне длинного дендрита остались.
Сведения о прохождении естественного процесса поступают в ганглий. Однако ганглий также рассчитан на получение сигнала из ноги. Парал-лельно. А сигнала нет. Видимо, этот сбой и провоцирует возникновение боли. Пусть она фантомная, но ощущается вполне реально. Пациент её не придумал. Боль изводит пациента.
Данная точка зрения клинически верифицирована. Метамерно-рецепторная рефлексотерапия позволяет избавлять от фантомной боли. Такой убедительный катамнез зафиксирован у всех трёх пациентов, на пример которых ссылался. В третьем случае боль прошла после введения. Человек заснул. Сразу раздался такой храп, какого в жизни не слышал. Не будил его несколько часов.
Недавно был приятно удивлён. В честь 25-летия со дня вывода советских войск из Афганистана мне вручили нагрудный знак за № 7. В сопроводительном письме сообщили, что эта награда присвоена за лечение воинов-интернационалистов, за спасение их от фантомной боли.
Вспоминается случай десятилетней давности. Сыновья заносят отца-фронтовика в манипуляционную зону. Фантомная боль в ампутированной в полевом госпитале ноге настигла его спустя несколько десятилетий после боя. Ветеран на протезе отходил больше, чем на своих двоих до ранения. На койке рядом лежал американский генерал, совершивший во Вьетнаме более 500 прыжков с парашютом. Надо было видеть, как фронтовики смотрели друг на друга и как без слов каждый понимал и сочувствовал страданиям соседа. Американец произнёс: «Хорошо, знаю, что война, это не мать родная».
Совет докторам. Если нога ампутирована – не трогайте, оставьте в покое ягодицу на стороне ампутации. При вводе в неё самого безвредного лекарства, даже витаминов, могут вспыхнуть фантомные боли. В таких случаях инъекции лучше направлять в лопаточные мышцы.
Именно эти полидендритные нейроны создают большие проблемы неврологам, распутывающим сложные непонятные болевые синдромы, сопровождающие проблемы позвоночника (рис. 5).
Дистальный полюс СМУ С8 (щенок). Электронная микрофотография. Увел. 11000. В профиле сечения миелинового волокна под оболочкой видны поперечно рассечённые профили миелиновых волокон более тонкого калибра.
Дистальный полюс СМУ С8 (щенок). Серийные полутонкие срезы (толщина 1 мкм). Об. 90, ок. 7. Увеличено при печати. Окраска парафинилен-диамином.
а – в осевом цилиндре миелинового волокна (продольный разрез) среднего калибра видны поперечные профили тонких миелиновых волокон; б, в, г – тонкое миелиновое волокно из осевого цилиндра основного миелинового волокна проникает снаружи, отделяется от него и образует самостоятельное тонкое миелиновое волокно (указано стрелкой на г).
Дистальный полюс СМУ С8 (щенок). Электронная микрофотография. Увел. 11000.
а – рядом с профилем поперечного сечения миелинового волокна среднего калибра ви-ден профиль поперечного сечения более тонкого миелинового волокна, являющегося кол-латералью крупного миелинового волокна. Оба профиля окружены цитоплазмой одного леммоцита; б – вблизи поверхности профиля поперечного сечения миелинового волокна крупного калибра видны профили поперечного сечения трёх тонких миелиновых волокон. Все 4 профиля окружены цитоплазмой одного и того же леммоцита.
1 – полидендритный нейрон, дендрит которого делится на висцеральную (2) и сомати-ческую (3) ветви, третья ветвь в составе синувертебрального нерва идёт в позвоночный столб (4).
Один дендрит поступает в вентральную ветвь, а второй – в возвратную ветвь спинномозгового нерва (стрелками указано распространение нервного импульса).
1 – полидендритный рецепторно-рефлекторный нейрон; 2 – полидендритный рецепторно-сенсорный нейрон.
автобусом № 7 (по будням)
маршруткою № 181
тролейбусом № 6, 16, 18