Миалгии (фибромиалгии), миозиты, миофасциальный синдром — заболевания, главным симптомом которых является выраженная мышечная боль различной локализации и происхождения. Мышечные боли могут возникать в силу различных причин:
- застойные явления в мышечных тканях
- гипертонус мышц (устойчивый мышечный спазм)
- ушибы и растяжения
- длительные или слишком тяжелые физические нагрузки
- сопутствующие заболевания: грипп, ОРВИ, артрит, радикулит, миозит (воспаление мышечной ткани)
- в некоторых случаях мышечные боли возникают на фонеэмоционального перенапряжения
- длительное пребывания в холодном, сыром помещении.
При миалгии болевые ощущения усиливаются при надавливании на мышцы и при движении, однако они могут иметь и постоянный характер, сохраняясь также и в состоянии покоя.
Помимо болевых ощущений, могут наблюдаться также такие симптомы миалгии, как головная боль, повышение температуры (гипертермия), тошнота, ощущение напряжения и скованности суставов.
Фибромиалгия— это самый распространенный вид миалгии, характеризующийся диффузной мышечной болью в определенных участках тела (чаще симметричных). Чаще всего это комплексное хроническое заболевание, в клинике которого кроме мышечной боли отмечаются также бессонница, депрессивные расстройства, повышенная утомляемость, тревожность, метеозависимость. Женщины подвержены этому заболеванию чаще, чем представители сильного пола.
Чаще всего боль локализируется в поясничной, шейной, затылочной и плечевой областях. Типично диффузное распространение с возможным акцентом в отдельных зонах туловища или конечностей. Главным клиническим феноменом ФМ являются болезненные зоны («нежные» зоны), даже легкое воздействие на которые вызывает боль.
Фибромиалгия в свою очередь тоже подразделяется на два вида: первичную и вторичную фибромиалгию.
Для первичной фибромиалгии характерны костно-мышечные болевые ощущения, остро выражающиеся при пальпации «нежных» зон.Первичная фибромиалгия встречается преимущественно у женщин и девушек, склонных к тревожности, подверженных стрессам и депрессии, часто наблюдается она и у девочек-подростков. Боль может усиливаться из-за перегрузок, травм, изменений погоды (холод, сырость). Для больных фибромиалгией характерны частые пароксизмальные вегетативные расстройства — панические атаки, гипервентиляционный синдром.
Вторичная (локальная) фибромиалгия чаще всего свойственна мужчинам и может быть вызвана рабочими или спортивными перегрузками.
Миофасциальный синдром — является распространенной патологией опорно-двигательного аппарата и характеризуется хронической мышечной болью и формированием в напряженных мышцах болезненных уплотнений (триггерных точек). Кроме местных болей в области триггерных точек, отмечаются также отраженные боли, нарушение чувствительности, ограничение объема движений, вегетативная дисфункция (нарушение потоотделения, изменение цвета кожи).
На сегодняшний момент нельзя назвать человека, который ни разу в своей жизни не испытывал боли в мышцах. Поэтому неудивительно, что к таким болезненным проявлениям мы привыкли относиться спокойно, предполагая, что все они имеют естественный характер.
К сожалению, подобная природа болей наблюдается не всегда. В большинстве случаев мышечно-скелетные болезненные ощущения являются симптомами миофасциального синдрома, который в свою очередь провоцируется действием триггерных точек: латентных или активных.
Активная триггерная точка представляет собой фокус максимальной раздражимости и болезненности в мышце, имеющий специфическую зону отражения неприятных ощущений, которые могут возникать как в состоянии покоя, так и при движении. Удостовериться в появлении подобных точек можно с помощью пальпации – нажатия пальцами на предполагаемый участок кожи. Как правило, ответом на стимуляцию триггерных точек выступает локальное, судорожное движение мышц, сопровождающееся усилением болевых ощущений.
Латентные точки вызывают боль только при пальпации. При осуществлении пальпации больной может ощутить отражение боли в отдаленной от ее очага зоне.
Основными причинами возникновения миофасциального болевого синдрома являются:
- Остеохондроз — вследствие раздражения синувертебрального нерва (нерв Люшка), иннервирующего структуры позвоночного столба, часто возникает рефлекторный спазм околопозвоночных и отдаленных мышц. Длительное перенапряжение мышцы способствует формированию в ней активных триггерных точек.
- Аномалии развития. Решающее значение имеет асимметрия тела при разной длине ног. Разница в длине ног физиологична, так как обнаруживается у 92% лиц молодого возраста. Дело скорее в её степени. Фактором риска считается разница в длине ног, превышающая 1 см, так как она достоверно коррелирует с болями в спине. Появлению мышечных болей может способствовать плоскостопие, длинная вторая плюсневая кость при укороченной первой. Длинная вторая плюсневая кость является предрасполагающим фактором появления болей в пояснице, бедре, колене, голени, стопе. Подобная конфигурация стопы вызывает выраженные нарушения позы, на восстановление которой требуются значительные усилия многих мышечных групп. В результате постоянного напряжения мышц и возникают мышечные болевые синдромы.
- Длительная иммобилизация мышц. Долгое сохранение одной позы во время глубокого сна может активизировать триггерные точки. Именно в этих случаях появляются тянущие, глубокие, плохо локализованные, разлитые боли в спине после утреннего вставания с постели. Особое значение имеет длительная иммобилизация конечности после переломов. После снятия гипса «мышцы всегда болезненно напряжены и, как правило, развивается состояние, получившее название «замороженные» суставы. Мышцы требуют постепенного растяжения, а суставы — «разработки». После снятия гипса боли могут появляться практически во всех частях спины, так как иммобилизация как верхней, так и нижней конечностей после переломов приводит к грубому нарушению стереотипа движений всего тела и появлению выраженных асимметрий тела.Сдавление мышц ремнями сумки или лямками рюкзака, узкими бретельками, тугим воротничком, туго застегнутым ремнем, узкими джинсами, тяжелым зимним пальто, бандажами или корсетами может активизировать триггерные точки в соответствующих мышцах.
- Переохлаждение мышц. Имеет значение как общее охлаждение, так и местное (сидел на сквозняке, «надуло» в шею, «продуло» поясницу и т.д.). Охлаждение — один из часто встречающихся провоцирующих факторов. Обычно он сочетается с перегрузкой мышц, когда охлаждаются перетруженные, напряженные мышцы.
- Психические факторы. Эмоциональный стресс всегда сопровождается мышечным напряжением, обеспечивающим готовность организма к борьбе или бегству. После прекращения стрессового воздействия мышцы часто продолжают оставаться в напряженном состоянии. Важна также роль и хронических стрессовых ситуаций, когда многие мышцы лица, шеи, туловища находятся в сокращенном состоянии и человек как бы «разучивается» контролировать мышечное напряжение и расслаблять мышцы. В состоянии хронического стресса изменяются походка и стереотип движений. Вспомните выражение — «его согнуло горе». Состояние психики всегда отражается на движениях, у человека меняется так называемая психомоторика. Изменение позы приводит к спазмам и перегрузкам мышц, появляются боли, которые в свою очередь еще больше нарушают походку и позу.
- Болезни висцеральных органов и суставов. Практически любая соматическая патология может сопровождаться миофасциальными болевыми синдромами. Болевая импульсация с пораженного внутреннего органа или сустава приводит к защитному напряжению соответствующих мышц для иммобилизации сустава или создания мышечного «корсета» вокруг больного органа. Так, ишемическая болезнь сердца с приступами стенокардии или инфарктом миокарда, как правило, сопровождается появлением миофасциальных болевых синдромов в области грудной клетки слева.
- Перегрузка нетренированных мышц. Миофасциальные болевые синдромы более характерны для людей умственного труда. Слабый мышечный корсет — один из серьёзнейших факторов риска. При непривычной длительной работе слабых и нетренированных мышц в них возникают болезненные мышечные напряжения и активизируются триггерные точки. Часто мышечная боль возникает у пациентов в начале дачного сезона при физических перегрузках на огороде после зимнего бездействия. Растяжение мышц с последующим их спазмом при неудачном повороте, броске, прыжке — частая причина активизации триггеров. Броски в баскетболе, подача в большом теннисе, метание копья или толкание ядра пагубно сказывается на неразогретых, и подготовленных мышцах.
- Ушиб мышц. Прямой ушиб мышцы может активизировать триггеры, которые остаются в активном состоянии после регресса гематомы.
Миозит — воспаление мышечной ткани, которое приводит к образованию твердых образований (узелков) в мышечных волокнах. Обычно миозит затрагивает конкретную группу мышц, если же очагов воспаления много — это уже полимиозит. Кроме того, болезнь может касаться не только мышечной ткани, но и кожных покровов — такое проявление называют дерматомиозитом.
Выделяют острый, подострый и хронический вариант течения миозита. При последнем варианте в мышцах формируются плотные узелки или уплотнения, болезненные при пальпации.
Факторы, влияющие на возникновение воспаления в мышцах: переохлаждение, травмы, мышечные судороги, инфекционные болезни (грипп, ангина), постоянное напряжение определенной группы мускулов (при профессиональной деятельности, например, у спортсменов, музыкантов и т.д.), а также такие болезни как сколиоз, остеохондроз, ревматизм, ревматоидный артрит, красная волчанка. Бывают также острые гнойные миозиты, вызванные стафилококковыми, стрептококковыми, пневмококковыми бактериями..
Самый главный симптом — это сильная боль в определенной группе мышц (шеи, грудной клетки, поясницы, голени и т.д.). Боль обычно усиливается при надавливании на пораженный участок и во время движения, при перемене погоды. Хронический миозит может сопровождаться не острыми болями, а ноющими, присутствует постоянная слабость в мышцах.Иногда присутствует покраснение кожи и припухлость в месте воспаления.Из-за защитного напряжения мускулов работа суставов ограничивается — развивается артрит.
Для полимиозита характерна общая слабость мышц, которая может привести к атрофии: человеку тяжело встать, брать что-то в руку, поднимать голову. Это очень опасно, так как атрофироваться могут жизненно важные мышцы, которые принимают участие в дыхании, жевании и глотании пищи.
